為切實解決人民群眾在醫保服務中遇到的難點、堵點問題，近日，吉林省醫療保障局結合我省實際，針對醫保經辦服務中五類服務場景，制定了《吉林省優化五類醫保服務20條便民舉措》（以下簡稱《便民舉措》）。

優化醫保關系轉移接續 節省參保人員辦理時間

(資料圖)

1.取消要件“簡化辦”。辦理基本醫保跨省轉移接續時，取消基本醫保跨省轉移接續中出具《基本醫療保險參保憑證》和《基本醫療保險關系轉移接續聯系函》材料的要求，僅需出具醫保電子憑證或有效身份證件便可辦理。

2.縮短時限“無感辦”。基本醫保跨省轉移接續時間由原來45個工作日壓縮為15個工作日。省內基本醫療保險關系轉移接續無需單獨申請，參保人員在辦理參保登記（續保）業務時，醫保經辦機構同步核定其轉移接續業務，繳費年限及個人賬戶轉移同時辦結。

3.跨省業務“就近辦”。辦理基本醫保跨省轉移接續時，參保人員不再需要轉入地、轉出地兩邊跑，可自主選擇在線上辦理或到轉入地和轉出地任意經辦機構窗口，并可隨時在網上申請并查詢辦理進度。

簡化異地就醫備案流程提升異地就醫結算服務便利性

4.異地就醫備案“免再辦”。異地長期居住人員登記備案后，未申請變更備案或參保狀態未發生變更的，備案長期有效。備案有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務。

5.省內普通門診異地就醫“免申享”。省內參保人員在省內普通門診異地就醫無需辦理異地就醫備案，可直接在省內各地進行門診看病、購藥，享受省內普通門診異地就醫直接結算服務。

6.省內參保人員異地就醫住院備案可“先醫后補”。住院前未辦理異地就醫備案的，可申請辦理登記備案手續，出院結算前完成登記備案的，異地定點醫療機構應提供異地就醫直接結算服務，出院后按規定補辦備案手續的，可以按參保地規定申請醫保手工報銷。

7.急診就醫“特事辦”。發生急診救治時，參保人員未辦理異地就醫備案的視同已備案，允許參保人員按參保地異地急診救治相關待遇標準直接結算相關門診、住院醫療費用。在門診發生的急診留觀、急診搶救費用，參照住院待遇進行結算。

8.參保人員申請異地就醫備案時，直接備案到就醫地市或直轄市等，并可在備案地所有異地定點醫療機構享受住院費用直接結算服務。

9.醫保待遇“兩地同享”。允許長期居住人員在備案就醫地和參保地雙向享受待遇。異地長期居住人員備案有效期內確需回參保地就醫的，也可以在參保地享受醫保結算服務。

便捷門診慢特病、雙通道藥品使用 方便參保人員就醫、購藥

10.待遇認定“通接通辦”。省內異地就醫人員可在就醫地定點醫療機構直接辦理門診慢特病、雙通道藥品待遇認定，就醫地定點醫療機構審核通過后即可享受相應待遇；跨省異地就醫人員可通過網上經辦大廳或微信公眾號等線上渠道申請門診慢特病、雙通道藥品認定，申請成功后由參保地經辦機構進行審核，無需返回參保地進行認定。

11.五種慢病“跨省享”。具備高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病資格的參保人員備案后可在開通相關門診慢特病異地定點醫療機構，享受相關治療費用跨省直接結算服務。

12.便捷門診待遇享受。取消原門診慢特病、雙通道藥品定點醫藥機構只能選擇“一家醫院及一家藥店”的限制，參保人員辦理門診慢特病、雙通道藥品待遇認定后，可在參保地或異地就醫備案地的門診慢特病、雙通道藥品定點醫藥機構享受待遇。

13.待遇認定“便民辦”。放寬“雙通道藥品”責任醫師的任職資格，“雙通道藥品”定點醫療機構可選擇具有中級及以上職稱的醫師擔任責任醫師。同時延長參保人員“雙通道藥品”備案期限，責任醫師可根據病情確認雙通道藥品評估期限，待遇享受期間因治療需更換雙通道藥品的，可撤銷原備案重新辦理。

14.門診慢病“村可醫”。擴大慢性病定點范圍，將門診慢性病服務延伸至村衛生室。

15.醫保結算“合理化”。參保人員門診就醫時，優先以門診慢特病、雙通道藥品待遇進行結算。如已按普通門診待遇結算，可在就醫地定點醫療機構辦理退費重新結算；如退費重新結算存在困難的，可回參保地申請手工報銷，由參保地醫保經辦機構軋差報銷。

16.待遇享受“最優享”。參保人員已辦理門診特病備案的，在辦理相同病種“雙通道藥品”認定后，雙通道藥品可按照門診特病兌現待遇。

推行醫保經辦服務“一窗式辦結” 開通多種渠道滿足參保人員便捷辦理需要

17.經辦服務“一站辦”。推進醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”，窗口前臺不分險種、不分事項、一窗受理、一站式服務，后臺分辦聯辦快辦，讓群眾進一扇門、取一個號、在一窗辦。

18.服務事項“網上辦”。暢通醫保網廳、基層服務平臺、App、微信小程序等“網上辦”服務渠道，推廣“視頻辦”等創新服務形式。參保人員可通過“吉林醫保公共服務”微信公眾號、國家醫保服務平臺App等公共服務平臺，實現異地就醫備案、參保登記、參保信息變更等醫保領域高頻服務事項網上辦，并可進行個人繳費記錄、個人醫保賬戶、跨省異地就醫結算服務、醫保藥品目錄等信息查詢。

19.個人事項“自助查”。在醫保經辦大廳設立醫保自助區，同時探索在有條件的銀行營業網點、社區服務中心、定點醫療機構及零售藥店等場所設立醫保自助區，方便參保人員查詢個人繳費、賬戶余額等群眾關注的醫保信息。

20.就醫購藥“一碼辦”。推動實現醫保電子憑證在就醫購藥全流程應用。參保人員不需持實體卡，憑醫保電子憑證就可以看病買藥。進一步探索刷臉等生物識別手段在就醫購藥中的應用。

編輯：佟焱

審核：錢洪濤

終審：孫明暉

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