從去年11月份以來，呼吸道感染的發病率明顯地增高，11月以支原體感染多見，12月份流感病毒的檢出率明顯增高，主要以甲流的峰值較高，到今年元月份7號、8號，乙流逐步達到高峰。為了更好地應對呼吸道疾病對人體的影響，記者專訪了西安交通大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科劉昀主任醫師。

一月流感達到感染高峰 但重癥率較低

劉昀主任提示，從省疾控的監控數據和我們現在門診就診病人的整體情況比較類似的，進入2024年元月份以來，呼吸系統感染的整體的發生率是呈逐步下降的趨勢，隨著學校、幼兒園的放假，主要感染人群從中小學生逐步發展為有基礎疾病的中老年患者。

她說，去年支原體感染流行期間，中小學生、兒童患病率較高，最主要的問題就是兒童支原體感染因為沒有有效的藥物，很多在成人可以用的喹諾酮類藥物、四環素類藥物，兒童都不能使用，所以大多使用阿奇霉素等大環內酯類藥物，而本類藥物支原體耐藥率較高，所以兒童出現支原體感染之后，重癥肺炎比較多。

12月份到元月份雖然是甲流、乙流高發，但大多數主要是以上呼道感染為主，包括全身高熱，兩三天就能退，目前針對流感的抗病毒藥物充足，療效較佳，病人出現重癥肺炎、流感病毒肺炎的發生率明顯較低。

基因序列不同 疊加感染可能性高

支原體屬于一種非典型病原體，而流感是流感病毒感染所致，它沒有交叉免疫性，特別是像甲流和乙流兩種流感病毒，它的基因型不同。所以，前期觀察到，感染支原體后，可能還會再次發生甲流、甚至乙流的感染，因為它的病毒整體的基因序列是不同的，所以它產生的抗體也是不同的，所以沒有交叉免疫。劉昀主任說，這就是很多人近期反復發熱、咽痛的真正原因。

而針對這種疊加感染，對于抵抗力低的年老體弱的人群，應每年到秋季提前注射流感疫苗或肺炎病球菌疫苗，來預防呼吸道感染的發生。因為疫苗是針對每年冬季的不同病毒的變種，有不同的改變，所以建議提前注射疫苗，預防冬季呼吸道感染的發生。

自身免疫力較弱 再次感染風險較大

劉昀主任提醒大家，感染過一次之后，機體還沒有完全恢復過來，在抵抗力還比較低的時候，整個呼吸道黏膜還沒有完全恢復到正常的情況下，就比別人更容再次罹患感染。所以如果出現呼吸道感染之后，應注意休息，均衡飲食，多飲水，多吃新鮮蔬菜水果補充維生素，盡快恢復，可提高自身的免疫力，預防下一次的感染。

呼吸道疾病癥狀類似 應對措施不同

病毒本身來說，癥狀不是能絕對區分開的，但跟支原體之間還是有一定的可鑒別的地方。劉昀主任說，因為支原體屬于非典型病原體，不是病毒，感染之后，一般來說會出現全身癥狀，主要是發燒第一，中等程度的發熱，可能在38度左右，之后出現咳嗽咳痰，早期有干咳，后期濕性的咳嗽，出現咳嗽咳痰的相關癥狀。

劉昀主任說，而流感感染之后，最主要的是全身的癥狀，首先出現病毒血癥相關全身表現如：高熱、肌肉酸痛、全身疼、頭疼、頭暈等相關癥狀比較突出，比支原體感染時全身癥狀更為突出。

甲流是最典型的是，在發燒兩三天之后，鼻咽部局部的癥狀比較明顯，如：咽痛、流鼻涕、打噴嚏等一些上呼吸道感染的癥狀，一般自然病程可能一周左右會自愈，盡早使用抗流感病毒的藥物，能夠在感染 48小時之內使用抗流感病毒的藥物，體溫轉為正常較快，后續的呼吸道癥狀也會越來越輕。但是如果沒有及時有效地使用抗病毒藥物，有些時候3—5天流感病毒侵入呼吸道黏膜之后，會造成黏膜的損傷，而整個呼吸系統是開放的，這個環境中什么病毒細菌都有，在這種黏膜損傷的基礎上，一般3—5天會合并有細菌甚至并發支原體感染的可能性，這種概率都會再增高，所以對于有病毒感染，后期也要預防相關的細菌的感染。

乙流發燒的程度比甲流稍微低一點，肌肉酸痛的癥狀會更明顯，持續發燒的時間比甲流稍微長一點，3—5天的時間。但每個人的個體的感受有差異，所以，要從個體感受去鑒別這個病毒的類型，還是不科學的，建議如果有發燒的癥狀，還是盡快到醫院檢測確診。

明確病因 及早用藥 可降低重癥率

劉昀主任說，如果明確是流感病毒，可以服用奧司他韋、瑪巴洛沙韋；如果是支原體感染，成人可使用喹諾酮類、四環素類藥，兒童只有大環內酯藥藥物可以使用，目前來說，支原體對阿奇霉素的耐藥率在90%到100%之間，所以如果確診是支原體感染，不建議經驗性使用阿奇霉素，它的耐藥率非常高，所以很多小孩因為這個才耽誤到重癥肺部感染的可能性。

在抗病毒抗細菌用藥的基礎上，還有中醫中藥的特色，可根據相關的辨證給予不同的中藥，比如：風寒感冒可以用麻黃湯、桂枝湯等，風熱感冒可以用連花清瘟等中成藥物，是可以減少他的癥狀，促進疾病的痊愈。

用藥三四天癥狀不減輕須就醫 當心轉為重癥

劉昀主任提示，如果用藥高熱超過三四天，癥狀不減輕甚至伴隨有其他癥狀，就需要到醫院正規就診，明確有無相關并發癥或合并癥發生，如高熱不退或咳嗽加重，不排除流感病毒或支原體感染會進展至急性支氣管炎或肺炎可能，如合并胸悶、氣短，不排除合并心肌炎或原有疾病加重的可能，如頭痛、頭暈等較為突出，必要時還需由神經專科醫師排除相關神經系統疾病。

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